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美國大選前最後一夜，美國共和黨總統候選人川普(Donald Trump)正試圖突破希拉蕊(Hillary Clinton)的藍色包圍網，除了長期支持民主黨的藍州(Blue State)以外，拉丁裔及婦女票激增，這都是川普要面對的挑戰。

選前兩位候選人都針對民調相近的地區造勢，佛羅里達州分期付款、賓州及北卡羅萊納州，都可見她們的身影。雖然經歷電郵門風暴，各家媒體最後的民調，多數以希拉蕊占優勢，川普該如何突破困境。

根據美國有線電視新聞網(CNN)的報導，川普可能採行的戰略，是參考過去共和黨總統參選人羅姆尼(Mitt Romney)的策略，穩固北卡羅萊納洲及亞利桑納州的選民。傳統上被視為支持共和黨的兩州，都是必須穩固的戰場，並且抓住過去歐巴馬(Barack Obama)贏得總統選戰的關鍵州，佛羅里達州、俄亥俄州及愛荷華州。

從目前的聲勢來看，川普不能失去太多選票，否則將很難達到當選的270張選舉人票門檻。從提早投票的選民做分析，許多過去投票率低的拉丁裔選民、婦女，現在都現身來支持希拉蕊。據統計，內華達州在上周五(4日)就有57,000人投票，該州有許多拉丁裔選民。這些都是川普敗選的隱憂。

川普的「沉默多數」(silent majority)，是否會成為勝選的關鍵，在目前的狀況還很難說。這些人大多數被媒體勾勒為白人男性，普遍低薪且學歷不高，被視為保守派的他們，一直是共和黨的穩固支持者。

對此，美國知名的時事評論家，布魯克斯(David Brook)也表示，本次選舉可以說是一個值得觀察的競選活動，支持者的分布，就像是一個明顯的市場劃分，你可以從支持者看出他們在社會上的不同位置，從年紀、性別、族裔、職業、學歷甚至收入水平，有一個相當明顯的分層。

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▲ 中華民國醫師公會全國聯合會常務監事王正坤醫師，6日嚴正駁斥藥師公會的「以藥養醫」言論。（圖／王正坤提供）

記者林悅／南市報導

中華民國醫師公會全國聯合會常務監事王正坤醫師，6日嚴正駁斥藥師公會的「以藥養醫」言論，王正坤指出，「冠脂妥」偽藥問題是藥商品性問題，藥商使用低價的次級品當作藥物原料，魚目混珠，企圖當作高價藥物來販售狠狠賺，屬於無良商人。

王正坤醫師指出，藥師公會全國聯合會發言人指出，台灣「以藥養醫」情況普遍，醫療院所為賺錢砍藥價砍到見骨，才會導致偽藥出現，藥師公會的說詞，經過媒體披露，在醫界的LINE群組上面，出現大量醫師抗議聲浪，台灣藥價的問題弊病叢生，醫師與藥師都是受害者，要從整個體制去改革。這次的假藥事件根本就是藥商的品行問題，藥商使用低價的次級品當作藥物原料，魚目混珠，企圖當作高價藥物來販售狠狠賺，屬於無良商人。

王正坤曾經擔任過4年的雲嘉南區健保總額主任委員及台南市醫師公會理事長，對於健保制度十分了解。王正坤表示，健保開辦初期，每顆藥物都有健保訂價，大醫院買藥的程序是邀請生產同一種藥物的廠商來競標，低價者得標，因此大醫院的藥物進價，與終端售出的健保價格有「價差」，價差就是醫院的利潤，這種藥物利潤對於經營者而言，如果維持在20％，是屬於合理範圍，因為醫院買進來藥物以後，必須付出庫存管理成本、報廢成本、管理人員薪資成本等等，而20％的「價差」是給醫院拿來給付員工薪資用的。

王正坤說，但是藥價差太大，利潤太高時，早期確實幫醫院賺錢，於是健保署開始改革，逐年調降藥價，來降低藥價差，導致現在是醫院甚至要賠錢去買藥，才能醫治病人。健保署逐年壓低藥價，例如：簡單的止痛藥普拿疼，降到每顆只有0.5元，可是醫師必須花1元去購買。抗生素降到1元，醫師需要花2元去購買。抗組織胺降到1元以下，甚至梅毒的藥物降價，降到沒有藥廠願意生產，因此台灣缺乏梅毒藥物。皮膚科醫師面對疥瘡大流行時，也買不到疥瘡藥膏。因此，偶爾會造成台灣大缺藥。最近幾年，沒有「以藥養醫」的問題，這個口號只是藥界長期拿來攻擊醫界的議題操作。

王正坤強調，面對無良藥商，使用偽藥來替代真藥賣給醫院，害到國人身體健康，全國醫界全力支持政府作為，抓盡惡徒，勿枉勿縱，醫師全力維護病人的健康，也希望藥師公會不要運用此一社會事件，又挑起「醫藥」之間的戰火。



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